急诊科医疗纠纷的易发因素与防范-云南医疗纠纷律师网- 云南昆明医疗律师云南昆明医疗事故律师昆明医疗纠纷律师医疗人身损害赔偿律师医疗侵权律师医疗服务合同纠纷律师美容纠纷律师张永平律师服务网云南律师昆明律师

   （本文作者：四川省自贡市晨光医院急诊科陈淑兰）
    近年来，医疗纠纷已经成为社会最大的热点问题，呈逐渐上升趋势，医疗大环境的不良因素制约着医院的发展。医生如何能够放心大胆地工作，并能在完成患者诊治任务的同时开展科学研究，进行医疗技术创新，是医务工作者最为关心的问题。与医疗纠纷密切相关的一个术语就是医疗维权，既包括患方的维权，也包括医方的维权。作为工作性质比较特殊的急诊科，肩负着院外、院内急救双重任务。由于急诊病人不同于门诊病人和病房病人，急诊病人发病急、病情重、未知因素较多，因而急诊科历来是医院总纠纷的高风险科室，据统计，急诊医疗纠纷占医院总纠纷的10-20%。所以说，急诊科医务人员要把如何防范医疗纠纷作为急诊科工作的重要任务之一。近年来我院有针对性地采取了有效措施，急诊科的医疗纠纷得到了有效防范。
    1 容易引发医疗纠纷的原因
    1.1 急诊科是综合性科室，容易误诊而引发医疗纠纷的疾病相对较其他科室多；而且普遍存在急诊科医生轮转的现象，急诊急救知识欠缺，专业技术不过硬，甚至超范围执业。因此，存在较大的医疗隐患，容易引起医疗纠纷的发生。
    1.2 急危重症病人多，但少数患者及家属缺乏医疗知识，对治疗风险的认识不足，对医疗意外、并发症、病情的自然转归缺乏应有的认识。特别是发病急、病情进展快、预后差的疾病，抢救治疗的结果与患者家属期望相差悬殊，心理落差大，难于承受，往往容易产生医疗纠纷。
    1.3 急诊科是抢救病人的前沿阵地，因病情紧急，在急救过程中对病情的转归与可能出现的危险根本来不及向家属交待和及时有效的沟通，有时会发生纠纷。
    1.4 医务人员技术不熟练，动作迟缓，漫不经心，专业技术不过硬，医生和护士在抢救病人时配合不默切，记录不一致。特别是院外急救时，围观群众多，有时急救人员显得束手无策、表情紧张、动作慌乱，影响抢救时间及效果。
    1.5 “120’”电话接听记录不详细。如“详细地点、患者病情、联系方式等，以致救护车不能及时接到患者。
    1.6 抢救药品、器械用后未及时补充或未处于应急状态，延误抢救，引起医患纠纷。
    1.7 转运途中责任心不强，观察不仔细，造成病情变化时处理不及时。
    1.8 医药费用不断攀升，许多患者把不满发泄到医务人员身上，医疗机构、医务人员就成为各方面利益冲突的交汇点。特别是急诊科，病情急而危重，突发、意外事件多，往往患者及家属或造事方对治疗费用估计不足。当缴费时，有的患者就故意找茬，是引发医疗纠纷的一根导火线。
    2 防范对策
    2.1 强化服务意识和风险意识，经常组织急诊科医务人员反复学习《医疗事故处理条例》和有关法律、法规及部门规章。增强法律意识和维权意识，加强与患者及家属的沟通、交流，随时注意自己的言行、举止，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐医患关系。从思想上、观念上和行动上处处为病人着想，有效维护医患双方的合法权益。
    2.2 重视急诊科的建设，分批派送人员外出进修学习，不断提高专业技术水平和急诊应急能力。经常对科室人员进行急救知识、急救技能的培训。如：心肺复苏、心电监护、气管插管、外伤包扎、骨折固定等进行演练或考核。以提高患者抢救成功率，减少病死率。
    2.3 加强急救车辆、急救设备的维护和药械的配备“120”急救电话是维系生命的绿色通道，要求车辆、通讯、人员、药品、器械、用物随时处于应急备用状态。医务人员要时刻保持高度责任心，把患者的生命放在首位，认真做好急诊急救工作。为确保急救物品、器材随时处于应急备用状态，应完善管理制度，做到“四定、三及时”，即定位放置、定人保管、定数量、定期消毒，及时检查、及时补充、及时维修，以保证抢救工作顺利进行。
    2.4 履行告知义务，落实知情签字制度对生命体征异常及疾病存在潜在危险性时，一定要向病人或家属说明并签字。
    2.5’ 给急诊病人下诊断要实事求是，避免武断、鲁莽、轻率等，诊断结论必须建立在病史、体检和辅检基础上，应遵照循证医学观点，给自己留有充分的回旋余地。
    2.6 加强医疗法律文书的书写质量及内涵质量，落实院前、院内急救记录及门诊观察记录。作为法律依据的医疗文书，在医疗纠纷中起到了重要作用，书写必须及时、准确、详细，不得遗漏和涂改，使记录做到真实、完整、举证有据。要特别强调，医务人员必须提高对法律文书之一的“门诊病历”重要性的认识。许多医院不重视门诊病历的书写。病人购买了门诊病历医生就简易地写几句。没有购买，医生也不勉强，误认为这样还更省事。造成门诊病历书写合格率较低，若遇医疗纠纷，败的多数是医方。例如在2001年，我院急诊科就因为书写门诊病历时，将患者姓名中的一个字写错（同音不同字）而引发医疗纠纷，最终医院给了病人一定的经济赔偿。所以说，门诊病案不仅反映一个医院的管理水平，赢得病人对医院的尊重和评价，更有意义的是可以作为病人和医院双方的法律依据。
    2.7 根据急诊科病源的特点合理安排医护力量。急诊科双休日和夜间患者较多，因此双休日和夜间更应该安排经验丰富、专业技术过硬的医务人员值班，增加工作力度，把医疗隐患降至最低点。