【关键词】 外科医疗纠纷
医疗纠纷严重困扰着医院和医务人员，不仅损害医院的形象和造成经济损失，而且严重影响医院的正常工作秩序。医疗纠纷还会挫伤医务人员的积极性和创造性，阻碍医学科学的发展，最终不利于患者。本文对我院2001年1月～2003年4月发生的18例外科医疗纠纷的主要原因进行了分析，并对其防范对策作初步探讨。
1 案例资料
本组共18例医疗纠纷，其中违反制度及操作规程9例，占50%;业务水平低6例，占33%;患者及家属无理取闹3例，占17%。在18例医疗纠纷中，都不同程度存在缺乏医患沟通，医务人员责任心不强，服务态度差，法律意识淡漠，自我保护意识不强，收费不合理，疗效不满意
。
2 讨论
2.1 外科医疗纠纷发生的主要原因
2.1.1 违反制度及技术操作规程 本组50%是由于违反制度和技术操作规程所致，是发生外科医疗纠纷的主要原因。例如，1例左肱骨粉碎型骨折患者，术中没有严格按规定使用相应的内固定钢板，术后出现内固定物松动，骨折断端移位，而赔偿医药费4000多元。另1例老年结石性胆囊炎患者，术前检查发现有冠心病，由于患者和家属要求及时手术的心情迫切，在没有作充分的术前准备情况下，即行胆囊切除术，术后因冠心病加重而死亡。
2.1.2 业务水平低，治疗效果差 本组33%是由于医务人员业务水平低所致，是发生医疗纠纷的重要原因之一。本组18例都不同程度存在治疗效果不令患者及家属满意。例如，一慢性结石性胆囊炎老年患者，行胆囊切除，胆总管探查，T管引流术后，由于出现胆瘘和急性胰腺炎，救治无效而死亡，导致严重医疗纠纷，经济损失达15000元。
2.1.3 责任心不强、服务态度差 个别医务人员语言生硬，工作马马虎虎，用药张冠李戴，写错姓名、性别、时间、检查部位和诊断部位。例如，1例肛周脓肿患者，患有糖尿病，经治医生虽然开了尿糖检查，但没有及时查看检查结果，仍然给患者输葡萄糖液，使患者糖尿病加重导致医疗纠纷。
2.1.4 法律意识淡漠，自我保护意识差 个别医务人员法律意识淡漠，自我保护意识差，该做的检查不做，该下病危的不下病危，该及时记录的不及时记录，该及时向患者家属告知病情的不告知。例如，1例双侧多根多处肋骨骨折伴双肺挫伤的老年患者，经治医生没有下病危。家属问:“你们能不能治好?”，医务人员回答:“前一段时间有位病人伤情更重都治好了!”。后来该患者因病情恶化死亡，家属对此不理解，要讨说法，导致医疗纠纷。
2.1.5 医德医风差 极个别医务人员医德医风差，开大处方，大检查，乱收费，拿红包，拿药品回扣，患者花了钱，一旦达不到所期望的治疗效果，就会产生医疗纠纷。
2.1.6 患者法律意识增强，期望值过高 随着人们法律意识的增强和生活水平的提高，对医疗服务的期望值也越来越高，自我保护意识也不断增强。但对医学科学的风险性、探索性和复杂性缺乏认识，误把医院当成了保险箱，有的甚至认为自己花了钱，你就得把病给我治好，一旦疗效达不到自己的期望值，就认为医院有责任和过失。近年来，新闻媒体对医疗纠纷的负面报道，也误导一些患者和家属想通过医疗官司获取高额赔偿。
2.2 外科医疗纠纷的防范对策
2.2.1 依法行医，严格执行规章制度和操作规程 医务人员要不断增强法律意识，要学法、懂法，用法律武器维护医患双方的合法权利，严格依法行医，重视医疗文书的书写质量和保管，做好证据保全。规章制度和操作规程是无数病人的鲜血与生命和无数医务人员的经验与教训的结晶，是确保医疗安全和防范医疗纠纷的首要措施，每一位医务人员都应务必遵循。特别是首诊负责制度、三级查房制度、查对制度、会诊与转诊制度、术前讨论制度、手术审批制度、病历书写制度等核心制制度的执行。
2.2.2 加强培训，提高医务人员的综合素质 作为一名合格的医务人员，不但要有高尚的医德，而且要有精湛的医术，还要有丰富的人文知识，有良好的与患者沟通能力和技巧，西医学之父希波克拉底早在两千多年前就说过:“语言和药物是医生的两大法宝”，充分说明人文知识与专业技术知识同等重要。要达到上述要求，只有不断努力学习，勇于实践，善于总结经验教训，博采众长，努力提高自己的综合素质，才能满足人们不断增长的健康需求，从而降低医疗纠纷的发生率。
2.2.3 狠抓医护质量管理，加大督查力度 医护质量管理不仅是医院和医务人员生存与发展的永恒主题，而且是降低医疗纠纷的重要环节。管理人员应严格督查各项制度的落实情况，不但要重视终末质量控制，更要重视环节质量控制，做到严防死守，层层把关，发现问题及时纠正，不断提高医护质量。只有这样，才能减少医疗纠纷的发生。
2.2.4 加强医德医风建设，重塑白衣天使形象 医务人员必须充分认识到自己的服务对象是病人，病人是医院和医务人员赖以生存和发展的基础。加强对医务人员的医德教 育，树立良好的医德医风，增强医务人员的责任感，改善服务态度，合理收费，把患者的利益放在首位，杜绝一切不良之风，是预防和减少医疗纠纷的主要环节。
2.2.5 加强纠纷高危患者的管理，及时消除纠纷隐患 从本组纠纷中发现，急诊患者、危重患者、疑难病患者、诊断不明的患者、治疗效果不佳的患者、愈后差的患者、容易出现严重并发症的患者、社会关系复杂的患者等，是发生医疗纠纷的高危患者。医务人员在医疗活动中应高度警惕，密切观察患者和家属的思想动态。及时、耐心、细致地给予解释，一定要注意说话艺术，尤其是在回答家属问题时，对病情介绍临重勿轻，对愈后介绍临差勿好，使自己留有余地，同时使患者家属早有心理准备，并降低家属的期望值。这样，可以得到患者和家属的配合与理解，减少医疗纠纷的发生。
2.2.6 坚持处理医疗纠纷的原则性与灵活性 一旦发生外科医疗纠纷，不能回避，必须及时、果断、妥善、有理、有节、有利、依法处理。首先通过协商，并动用各种关系，采取恰当的技巧，尽可能使大事化小，小事化了。在协商之前，首先要检查自身是否有过失和责任，以及责任大小，其次要了解患者和家属的思想态度及要求，只有知彼知己，才能百战不殆。如果自己没有责任与过失，属患者和家属无理取闹，就要坚持原则，用法律武器保护自己的合法权利，切忌拿钱买平安。如果自己有过失和责任，就要根据责任大小和性质，依照《医疗事故处理条例》，结合患者及家属的要求，进行合情、合理、合法地给予一次性协商解决。对那些协商无效、漫天要价、无理取闹者用法律途径解决。事后要认真总结，查明原因，对相关责任人酌情严肃处理，并提出整改措施，防止类似事件再次发生。
2.2.7 加大正面宣传力度，改善医患关系 医患关系好坏，不仅与医疗纠纷密切相关，而且与患者的治疗效果和医学科学的发展息息相关，通过各种新闻媒体，采取不同的形式，正面宣传医务工作者许多可歌可泣的动人事迹，宣传医学科学的风险性、复杂性和探索性的特点，宣传相关的法律与法规和患者配合医疗的重要性。使患者和家属知道，“医有活佛之心”，医患应同心协力去对付共同的敌人―疾病。
总之，引起外科医疗纠纷的原因错综复杂，只要我们高度重视，医疗安全警钟长鸣，采取综合防范措施，一定能将外科医疗纠纷的发生控制在最小的范围。
作者：谭天林 单位:610501四川省成都市新都区第二人民医院
