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医疗鉴定
医疗事故鉴定申请书格式是怎样的？
发布时间：2019-03-18    点击：754次
　一、医疗事故鉴定申请书格式
　　1、写明申请人的基本情况（包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等）；
　　2、被申请人的基本情况；
　　3、申请事项；
　　4、事实和理由；
　　5、证据材料。
    医疗事故鉴定申请书范本、医疗事故鉴定申请书格式
　　二、医疗事故鉴定申请书范本
　　医疗事故鉴定申请书
　　申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
　　被申请人：单位名称（要写全称），地址，联系电话。
　　法定代表人（负责人）：姓名，职务。
　　申请事项
　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；
　　事实和理由
　　××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____（写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。）
　　此致
　　甘肃××县（区）卫生局
　　申请人：×××
　　××年××月××日
　　附：证据材料____。
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